Enurureis ir patoloģija, kurā cilvēks nespēj kontrolēt urīnpūšļa iztukšošanos. Lielākajā daļā gadījumu (vairāk nekā 95%) mēs runājam par bērnu enuree, kad urinēšanas kontrole vēl nav pilnībā izveidota. Tomēr slimība ir sastopama arī pieaugušajiem (īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem), kad spēja kontrolēt urīnpūšļa iztukšošanu jau ir zaudēta.
Piespiedu urinēšanas problēma galvenokārt izpaužas naktī, kad cilvēks guļ (līdz 80% no visiem gadījumiem). Daudz retāk tas notiek nomodā.
Par šīs slimības izplatību nav precīzas informācijas, jo tālu no vienmēr vecāki par to vēršas pie ārsta. Saskaņā ar ziņojumiem 5 gadu vecuma bērnu vidū enurēze notiek 5–10% gadījumu; starp 10 gadus veciem 3-5%; Starp 15 gadus veciem un vecākiem (pieaugušo un pusaudžu enurēze) -1%.
Slimības veidi
Enurureis tiek klasificēts pēc dažādiem parametriem. Atkarībā no galvenās slimības cēloņa, atšķiriet:
- Primārā enureis. Saskaņā ar statistiku tas veido vairāk nekā 90% gadījumu bērniem līdz 5 gadu vecumam. Primārā enurēzes iezīme ir neiroloģisku vai uroloģisku patoloģiju neesamība, pret kuru cilvēks varētu attīstīt urīna nesaturēšanu. Izmantojot šo slimības veidu, bērnam nav ilga perioda (no 3 līdz 6 mēnešiem), kad viņš pamostas sauss. Ar vecumu tiek samazināta primārā enurēzes daļa sastopamības struktūrā. Piemēram, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, apmēram 50%to veido.
- Sekundārā enureis. Šāda veida patoloģiju sauc arī par atkārtotu, jo tā atkārtojas pēc ilgstošas remisijas perioda. Šajā gadījumā ir saistība ar dažām uroloģiskām, endokrīnām vai neiroloģiskām slimībām, kas var veicināt piespiedu urinēšanu. Jāatzīmē, ka šī problēmas dažādība vispirms var parādīties pēc tam, kad bērns sasniedz kontroli pār urinēšanu (tomēr ne agrāk kā 6 mēnešus pēc tam).
Atkarībā no izpausmes laika slimība var būt šādi veidi:
- Nakts enureis. Šī ir visizplatītākā slimības versija, kas izpaužas naktī. Tiek pieņemts, ka urīna nesaturēšanu naktī var saistīt ar urīnpūšļa nogatavošanos bērnam vai nelielam tilpumam. Ir iespējami arī hormonāli cēloņi - piemēram, zems vazopresīna līmenis. Šis ir hormons, kas ķermenī satur mitrumu. Slimību var saistīt arī ar ļoti spēcīgu miegu bērnam un grūtības ar pamošanos.
- Dienas enureis. Šī slimības forma ir daudz retāka. To raksturo fakts, ka pacientiem ir problēmas ar urinēšanas kontroli dienā.
Atkarībā no pavadītajām slimībām un enurēzes komplikācijām, tas notiek:
- Nesarežģīts. Šajā gadījumā pacientam nav patoloģisku izmaiņu, ko izraisa urīna nesaturēšana.
- Sarežģīti. Šī slimības forma tiek apspriesta, kad tā notiek uz citu traucējumu fona. Piemēram, tās ir infekcijas vai anomālijas urīna sistēmas attīstībā, nervu un citās patoloģijās.
Enorez profilakse
Vecāki var ieteikt dažus profilaktiskus pasākumus, kas palīdz novērst slimības sākšanos. Šādi notikumi ietver:
- Savlaicīga urīnceļu infekciju ārstēšana;
- Dienas laikā bērna patērētais šķidruma tilpums, bet šajā gadījumā ir vērts apsvērt sezonu un gaisa temperatūru;
- Mazuļa sanitārā un higiēniskā izglītība. Tas nozīmē dzimumorgānu higiēniskās aprūpes mācīšanu;
- Autiņbiksīšu savlaicīga noraidīšana. Bieži vien autiņbiksītes pilnībā pārstāj izmantot, kad bērns sasniedz divu gadu vecumu;
- Ja bērns naktī uztur urīna nesaturēšanas epizodes, lai sasniegtu sešu gadu vecumu, ir jāveic pasākumi visaptverošai mazuļa pārbaudei, nosakot slimības cēloni un tās ārstēšanu.
Slimības attīstības iemesli
Enurureis attīstības iemesls nav zināms. Šajā sakarā eksperti izvirzīja dažādas teorijas, no kurām katrai ir vairāki netieši pierādījumi, un parasti ārstēšanā tiek ņemti vērā. Detalizētāk apsveriet šīs teorijas:
- Nogatavošanās pārkāpums. Tiek pieņemts, ka piespiedu urinēšana naktī vai dienā ir saistīta ar kavēšanos ar cilvēka nervu sistēmas attīstību. Turklāt šiem pārkāpumiem var būt gan organiska, gan psihogēna rakstura. Pirmajā gadījumā mēs runājam par dažu smadzeņu, muguras smadzeņu vai perifēro nervu struktūru tiešu bojājumu (piemēram, infekcijas dēļ). Psihogēnie faktori var būt emocionāli satricinājumi, traumatiska pieredze un citi.
- Iedzimtība. Saskaņā ar dažiem novērojumiem slimības attīstības varbūtība ir lielāka, ja bērna vecāki vienlaikus cieta arī no šīs slimības. Šīs problēmas delikatesības dēļ šādu modeli ir diezgan grūti noteikt.
- Hormonālā teorija. Iespējamais nakts enurēzes iemesls ir vazopresīna sekrēcijas pārkāpums. Šis hormons satur ūdeni organismā, un tā ražošana palielinās naktī. Šī iemesla dēļ veselīgs cilvēks miega laikā reti uztraucas par urinēšanu. Ja bērns naktī ir samazinājis hormonu ražošanu, tas veicina enurēzes attīstību. Jāsaka, ka šāda hormonāla nelīdzsvarotība tiek novērota ar dažām patoloģijām, piemēram, diabētu, kas nav -Naichar.
- Stress. Joprojām nav skaidrs, kur atrodas vista un kur ir ola. Saskaņā ar novērojumiem daudziem bērniem ar urīna nesaturēšanu ir stresa un citi garīgi faktori. Piemēram, neizskaidrojamas bailes, zema pašnovērtējums un citi. Tajā pašā laikā, kad tiek atrisināta enurēzes problēma, pacienta garīgais stāvoklis bieži uzlabojas. Tāpēc ir iespējams nesaturēt un kalpot par faktoru nestabilā cilvēka garīgajā stāvoklī.
Iepriekš minētās teorijas galvenokārt attiecas uz bērniem. Runājot par pieaugušo enurēzi, šādi pārkāpumi un apstākļi šeit rīkojas nelabvēlīgi faktori:
- Nervu sistēmas patoloģija, piemēram, insults, muguras smadzeņu bojājumi, neirogēnā urīnpūslis un citi;
- urīnceļu sistēmas slimības, ieskaitot nieru mazspēju, prostatas dziedzera patoloģiju, iegurņa grīdas muskuļu samazināšanās, biežas urīnceļu infekcijas un citas slimības;
- Grūtniecība, jo šajā stāvoklī spēcīgs dzemdes spiediens (īpaši ar lielu augļa un/vai tā aktīvās kustības lielumu) ir uz urīnpūšļa.
Šo problēmu var arī provocēt, lietojot dažas zāles, piemēram, kontracepcijas līdzekļus.
Slimības simptomi
Galvenais Enorez simptoms ir piespiedu urinēšana. Visbiežāk tas notiek naktī, bet notiek arī dienas laikā (nomodā). Uz urīna nesaturēšanas fona ir iespējami arī šādi simptomi:
- kautrība;
- Slēgšana;
- Cruck sarežģītība;
- emocionālā nestabilitāte;
- Agresīva uzvedība (retos gadījumos).
Pieaugušo enurēzi var pavadīt bieža urinēšana (bieži uz dažu slimību fona). Sakarā ar iegurņa pamatnes muskuļu vājumu (kas attīstās ar vecumu), pēkšņu kustību laikā, klepus un pat miera stāvoklī ir iespējams urīna noplūde.
Komplikācijas
Ir divas galvenās komplikāciju grupas ar enurēzi:
- Psihes un nervu sistēmas komplikācijas. Pārsvarā tas attiecas uz bērniem. Bērns jūtas zemāks, slēgts. Daži bērnu dzīves aspekti kļūst nepieejami, piemēram, braucieni uz nometnēm. Pieaugušo enureis var izraisīt arī šādas problēmas. Tas viss ir nopietns faktors trauksmes un depresijas attīstībā.
- Komplikācijas no urīna sistēmas orgāniem. Palielinās urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimību risks. Tie ir cistīts, uretrīts, prostatīts un citas patoloģijas, kuras izpaužas sāpīga urinēšana, netipiska izplūdes no urīnizvadkanāla, kā arī sāpes kājstarpes un jostas reģionā.
Diagnostika
Izmantojot enurēzi, sākotnēji ieteicams sazināties ar pediatru (ja mēs runājam par bērnu) vai terapeitu. Pēc sākotnējās pārbaudes un aptaujas ārsts var novirzīt pacientu uz šauriem speciālistiem - urologu, nefrologu, psihiatru vai neirologu.
Diagnoze parasti ietver šādus notikumus:
- aptauja un neiroloģiskā pārbaude;
- Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
- vispārēja urīna analīze, kā arī Nechiporenko analīze;
- X -ray of Jostas reģiona.
Retos gadījumos pacients ir vērsts uz citiem pētījumiem, piemēram, CT vai MRI.
Enorez ārstēšana
Enorez ārstēšana ir visaptveroša. Apsveriet šādas terapijas galvenās sastāvdaļas:
- Narkotiku ārstēšana. Tiek izrakstītas zāles, kas samazina saražotā urīna daudzumu. Tas ir hormonu vazopresīna analogi. Devas un uzņemšanas režīms ir izvēlēts tā, lai mitrums galvenokārt kavētos naktī (ja mēs runājam par nakts enurēzi).
- Šķidruma un uztura lietošanas veids. Ārsts sniegs ieteikumus par šķidruma un energosistēmas izmantošanu. Šajā gadījumā ir jāņem vērā bērna vai pieaugušā pārtikas diēta, viņa fiziskās aktivitātes līmenis, vienlaicīgu slimību klātbūtne un vairāki citi faktori. Jo īpaši ieteicams atteikties no kofeīna saturošu dzērienu lietošanas, jo tie pastiprina diurēzi un palīdz izmantot papildu šķidrumu. Ja pacients spēlē sportu (kas nozīmē, ka tas aktīvi svīst), pieņemsim palielinātā šķidruma tilpuma uzņemšanu.
- Enurant modinātājs. Pagājušā gadsimta sākumā Enorez ārstēšanai tika izstrādāts īpašs enuremary modinātājs. Pirmie šādi trauksmes darbojās pēc elektriskās ķēdes aizvēršanas principa, kad parādījās pirmais urīna piliens. Tajā pašā laikā pacientu kaitināja neliela elektriskā izplūde, kuras dēļ cilvēks tika pamodināts. Mūsdienu enuremēti modinātāji ir akustiski un aprīkoti ar jutīgu mitruma sensoru. Visizplatītākā iespēja ir klips, kas ir pievienots apakšveļai. Tiklīdz sensorā nonāk pirmais urīna piliens, modinātājs darbojas. Šīs ārstēšanas uzdevums ir refleksa "vēlme uz urinēšanu - pamošanos". Tomēr atšķirībā no klipa ir arī īpašas lapas ar sensoriem, un tādā gadījumā signāls tiek iedarbināts vēlāk, kad urīna plūsma jau sasniedz lapu. Nakts monosimptomātiskās enurēzes ārstēšanas efektivitāte, lietojot enureulu modinātāju, ir aptuveni 70–80%.
Atkarībā no pavadošajiem traucējumiem enurureis ārstēšanu var pieņemt arī ar garīgu vai neirotisku traucējumu korekciju. Sarežģīta šīs problēmas ārstēšana nodrošina arī sesijas ar psihologu. Tajā pašā laikā nebūtu sāpīgi konsultēties ar bērna speciālistu un vecākiem. Psihologs jums pateiks, kā pareizi motivēt bērnus, lai viņi izpildītu visas ārsta norādījumus, lai sasniegtu urinēšanas kontroli. Bērna sods vai nelabvēlīgas emocionālās vides veidošanās ģimenē (urīna nesaturēšanas dēļ) nav pieņemams un tikai saasinās situāciju.
Rehabilitācija
Parasti bērniem šī patoloģija notiek pēc ārstēšanas vai patstāvīgi, ko nevar teikt par pieaugušo enurēzi (jo tā notiek uz noteiktu hronisku slimību fona). Kā tāds rehabilitācija nav nepieciešama pēc ārstēšanas. Dažos gadījumos bērnam ir vajadzīgas nodarbības ar psihologu vai psihoterapeitu, kurš viņam palīdzēs socializēties, ja pacients iepriekš bija piedzīvojis noteiktas grūtības psiholoģiskā rakstura gadījumā.
Profilakse
Nav īpašu pasākumu, lai novērstu enureis. Vecākiem ir svarīgi pievienoties problēmas risināšanai sākumposmā, negaidot, kamēr slimība nodos viņu pašu. Kas attiecas uz pieaugušajiem, šajā gadījumā tie var būt profilaktiski pasākumi:
- urīnpūšļa un citu uroloģisko patoloģiju slimību savlaicīga ārstēšana;
- aktīvs dzīvesveids;
- Profilaktiskas pārbaudes pie ārsta, it īpaši pēc 45 gadiem.